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孕產婦妊娠風險篩查表
| 項 目 | 篩查陽性內容 |
| 1. 基本情況 | 1.1 周歲≥35或≤18歲 1.2 身高≤145cm，或對生育可能有影響的軀體殘疾 1.3 體重指數（BMI）＞25 或＜18.5 1.4 RH血型陰性 |
| 2. 異常妊娠及分娩史 | 2.1 生育間隔<18月或>5年 2.2 剖宮產史 2.3 不孕史 2.4 不良孕產史（各類流產≥3次、早產史,、圍產兒死亡史,、出生缺陷、異位妊娠史,、滋養(yǎng)細胞疾病史,、既往妊娠并發(fā)癥及合并癥史） 2.5 本次妊娠異常情況（如多胎妊娠、輔助生殖妊娠等） |
| 3. 婦產科疾病及手術史 | 3.1 生殖道畸形 3.2 子宮肌瘤或卵巢囊腫≥5cm 3.3 陰道及宮頸錐切手術史 3.4 宮/腹腔鏡手術史 3.5 瘢痕子宮（如子宮肌瘤挖除術后,、子宮肌腺瘤挖除術后,、子宮整形術后、宮角妊娠后,、子宮穿孔史等） 3.6 附件惡性腫瘤手術史 |
| 4. 家族史 | 4.1 高血壓家族史且孕婦目前血壓≥140/90mmHg 4.2 糖尿?。ㄖ毕涤H屬） 4.3 凝血因子缺乏 |
| 4.4 嚴重的遺傳性疾病（如遺傳性高脂血癥,、血友病,、地中海貧血 等） | |
| 5. 既往疾病及手術史 | 5.1 各種重要臟器疾病史 5.2 惡性腫瘤病史 5.3 其他特殊、重大手術史,、藥物過敏史 |
| 6. 輔助檢查* | 6.1 血紅蛋白＜110g/L 6.2 血小板計數 ≤100×109/L 6.3 梅毒篩查陽性 6.4 HIV篩查陽性 6.5 清潔中段尿常規(guī)異常（如蛋白,、管型、紅細胞,、白細胞）持續(xù)兩次以上 6.6 尿糖陽性且空腹血糖異常（妊娠24周前≥7.0mmol/L,；妊娠24周起≥5.1mmol/L） 6.7 血清鐵蛋白＜20μg/L |
| 7. 需要關注的表現特征及病史 | 7.1 提示心血管系統及呼吸系統疾病： 7.1.1 心悸,、胸悶,、胸痛或背部牽涉痛、氣促,、夜間不能平臥 7.1.2 哮喘及哮喘史,、咳嗽、咯血等 7.1.3 長期低熱,、消瘦,、盜汗 7.1.4 心肺聽診異常； 7.1.5 高血壓BP≥140/90mmHg 7.1.6 心臟病史、心衰史,、心臟手術史 7.1.7 胸廓畸形 |
| 7.2 提示消化系統疾?。?7.2.1 嚴重納差、乏力,、劇吐 7.2.2 上腹疼痛,，肝脾腫大 7.2.3 皮膚鞏膜黃染 7.2.4 便血 | |
| 7.3 提示泌尿系統疾病： 7.3.1 眼瞼浮腫,、少尿,、蛋白尿、血尿,、管型尿 7.3.2 慢性腎炎,、腎病史 | |
| 7.4 提示血液系統疾病： 7.4.1 牙齦出血,、鼻衄 7.4.2 出血不凝,、全身多處瘀點瘀斑 7.4.3 血小板減少、再障等血液病史 | |
| 7.5 提示內分泌及免疫系統疾?。?7.5.1 多飲,、多尿、多食 7.5.2 煩渴,、心悸,、煩躁、多汗 7.5.3 明顯關節(jié)酸痛,、臉部蝶形或盤形紅斑,、不明原因高熱 7.5.4 口干(無唾液)、眼干(眼內有磨擦異物感或無淚)等 | |
| 7.6 提示性傳播疾?。?7.6.1 外生殖器潰瘍,、贅生物或水泡 7.6.2 陰道或尿道流膿 7.6.3 性病史 | |
| 7.7 提示精神神經系統疾病： 7.7.1 言語交流困難,、智力障礙,、精神抑郁、精神躁狂 7.7.2 反復出現頭痛,、惡心,、嘔吐 7.7.3 癲癇史 7.7.4 不明原因暈厥史 | |
| 7.8 其他 7.8.1 吸毒史 |
備注：帶*的項目為建議項目，由篩查機構根據自身醫(yī)療保健服務水平提供,。
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