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在醫(yī)療工作中，醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期接觸具有生物危險(xiǎn)性的物質(zhì)。為了自己及患者的健康,，減少醫(yī)源性感染，“安全第一”是必須遵守的原則,。眾所周知，血液是包括乙肝病毒(HBV)和艾滋病病毒(HIV)在內(nèi)的很多病原體的傳播載體。因此，血液學(xué)檢驗(yàn)中的安全問題尤為重要,。我國(guó)是乙肝大國(guó)，人群中乙肝表面抗原陽(yáng)性率居高不下,。近年來(lái),，艾滋病的發(fā)現(xiàn)與流行更是對(duì)天天與血液打交道的醫(yī)務(wù)人員造成了極大的威脅。如今,，人們對(duì)醫(yī)務(wù)工作中危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)尚不統(tǒng)一,，對(duì)相應(yīng)保護(hù)措施所知甚少,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有形成統(tǒng)一的規(guī)范,。所以，特將上述問題綜述如下：

一,、血液學(xué)檢驗(yàn)中HBV和HIV的危險(xiǎn)性

多種病毒性傳染病是通過(guò)血液傳播的,，其中HBV和HIV對(duì)醫(yī)務(wù)人員的威脅最大。HIV與HBV的感染途徑相似,，醫(yī)務(wù)人員與HIV或HBV陽(yáng)性的血樣接觸,，可能造成感染。但是,，HBV在血液中的濃度可以高達(dá)108～109/ml,， HCV在血液中的濃度在102～103/ml左右，而HIV通常只有100～104/ml,。醫(yī)務(wù)人員中職業(yè)性HBV感染的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于HIV感染,。盡管HBV和HIV亦存在于唾液、眼淚等多種分泌物中,，血源性HBV,、HIV感染在醫(yī)務(wù)人員職業(yè)性HBV、HIV感染中占絕大多數(shù),。

自從第一例艾滋病在1981年被發(fā)現(xiàn)以來(lái),，由于其嚴(yán)重的生物學(xué)和社會(huì)學(xué)后果，受到廣泛重視,，甚至在一定范圍內(nèi)引起恐慌,。但是,，研究表明，HIV在環(huán)境中的生存能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于HBV,。25℃下HBV可以在血制品或干血塊中保持活性7天以上,，HIV卻很容易被破壞。研究表明,，風(fēng)干可使HIV的感染活性在短時(shí)間內(nèi)呈指數(shù)下降,，數(shù)小時(shí)內(nèi)可下降90%～99%。有文獻(xiàn)提示,，在室溫(23～27℃)下HIV每9小時(shí)失活90%,。對(duì)于預(yù)防措施，現(xiàn)有對(duì)HIV,、HBV有效的常規(guī)清潔,、消毒及滅菌方法是完全有效，不必恐慌,。

HBV和HIV在實(shí)驗(yàn)室中的傳播可以大致分為直接接觸和間接接觸兩類,。

直接接觸的傳播途徑大致有三種：(1)穿刺：由于針頭、刀片等對(duì)皮膚的意外損傷,，使帶有病毒的全血,、血清或血漿進(jìn)入皮下或循環(huán)系統(tǒng)，造成感染,。這種針頭意外損傷是職業(yè)性HBV和HIV感染最重要的原因,。帶有HIV的針頭意外穿刺皮膚后，HIV感染的可能性在0～0.9%之間,，平均為0.4%,，而對(duì)于HBV，這個(gè)可能性在6%～30%之間,，平均為18%,。有學(xué)者進(jìn)行了相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)推算，每1000個(gè)艾滋病病人,，每年會(huì)產(chǎn)生1例由于針頭意外造成的職業(yè)性HIV感染;而每1000個(gè)乙肝患者,，每年會(huì)產(chǎn)生45例類似職業(yè)性HBV感染。由于HBV在人群中的感染率比HIV高得多,，在一定人群中,，每年產(chǎn)生的因針頭意外造成的職業(yè)性HBV感染比HIV多得多。(2)皮膚破損：由于破損皮膚(小傷口,、潰瘍,、擦傷等)與帶有HBV或HIV的全血、血清或血漿長(zhǎng)時(shí)間接觸可以造成感染,。(3)粘膜：由于試管未封閉,、離心意外等造成的血液飛濺,，帶有HBV或HIV的全血、血清或血漿與口腔,、鼻腔粘膜或眼結(jié)膜接觸,，可以造成感染。

有文獻(xiàn)表明,，皮膚或粘膜與被帶HBV血液污染了的物品(如電話,、試管、儀器表面等)接觸,，可以感染HBV,。至今為止，尚未有文獻(xiàn)報(bào)告,，HIV可以通過(guò)這類間接接觸傳播,。醫(yī)務(wù)人員的手最容易被HBV污染，咬指甲,、抽煙,、飲食、整理隱形眼鏡及其它手→口,、手→眼,、手→鼻接觸都可以構(gòu)成間接接觸。

二,、血液學(xué)檢驗(yàn)中的防護(hù)措施

醫(yī)務(wù)人員都是HBV等病毒感染的高危人群,。美國(guó)疾病控制中心(CDC),、職業(yè)安全與健康管理局(OSHA)及美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)均發(fā)布了有關(guān)文件,，制定了相應(yīng)保護(hù)措施。在這些措施的實(shí)施中,，首先應(yīng)明確：因?yàn)槟硞€(gè)血樣病毒感染性情況不明,，在工作中必須假定所有血樣都具有感染性，嚴(yán)格施行保護(hù)措施,，不存僥幸心理,。

1.使用安全性優(yōu)異的血液學(xué)檢驗(yàn)用品：追求安全性、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員及患者的健康,，是近年來(lái)血液學(xué)檢驗(yàn)用品設(shè)計(jì)和生產(chǎn)的趨勢(shì),。以采血器材為例，我中心已使用真空采血系統(tǒng),，很大程度上減少了醫(yī)務(wù)人員在采血,、標(biāo)本運(yùn)輸、處理以及廢物棄置等檢驗(yàn)過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)與血樣產(chǎn)生直接或間接接觸的可能,。

2.洗手：與患者和血樣接觸后,，經(jīng)常洗手是一種重要而有效的自我保護(hù)措施,。常規(guī)洗手，用肥皂及自來(lái)水沖洗就已經(jīng)足夠,，無(wú)需使用消毒液,。不提倡使用消毒紙巾。使用消毒紙巾,，不用水沖,，不能充分稀釋或沖去手上的污染物。經(jīng)常洗手可以在洗手后擦一些護(hù)膚品,，以保護(hù)皮膚,。建議在下列情況下必須洗手：(1)當(dāng)手上沾有肉眼可見的血跡時(shí)。(2)工作完成后,。(3)脫手套后,。(4)在飲食、吸煙,、化妝,、換隱形眼鏡及上廁所前。(5)在任何需要手與粘膜,、眼睛或破損皮膚接觸前,。

3.戴手套：戴醫(yī)用乳膠手套可以為醫(yī)務(wù)人員提供很好的保護(hù)。乳膠手套盡管不能避免針頭造成的機(jī)械損傷,，但是可以在很大程度上減少皮膚與血液的接觸,。而且，當(dāng)針頭造成意外損傷后,，乳膠手套還可以起到一種阻擋,、封閉作用，減少進(jìn)入傷口的血量,，從而降低感染可能,。建議以下情況，采血員必須戴手套：(1)采血員手部皮膚有破損時(shí),。(2)給不合作的患者抽血時(shí),。(3)皮膚穿刺采血時(shí)(如采指頭血時(shí))。(4)新采血員培訓(xùn)時(shí)(既可保護(hù)學(xué)生又可使學(xué)生習(xí)慣戴手套采血),。

4.清除血跡：真空采血系統(tǒng)為全封閉系統(tǒng),，使用真空采血系統(tǒng)可以有效地減少采血、標(biāo)本運(yùn)輸,、標(biāo)本處理中血樣外濺的機(jī)會(huì),。但是各種操作意外也可能發(fā)生，造成血樣對(duì)環(huán)境的污染。如使用傳統(tǒng)注射器——試管方式采血,，試管無(wú)蓋,，系統(tǒng)開放，血液學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中血樣污染環(huán)境的機(jī)會(huì)大大增多,。無(wú)論采用何種系統(tǒng),，一旦出現(xiàn)血樣污染，即應(yīng)使用醫(yī)用消毒劑,，清除血污,。具體清除步驟如下：(1)清除前應(yīng)先戴厚乳膠手套，有條件時(shí)可以穿保護(hù)服,。如果血污中帶有碎玻璃或其它利物,，應(yīng)先將其掃除，切毋用手接觸,。如果血污太多,，可考慮穿不透水的膠鞋。(2)用手紙,、紗布或紙巾等吸干血跡,，以增加消毒劑的效力。(3)清洗污染面,，并吸干,。(4)使用中效至高效醫(yī)用消毒劑消毒表面。消毒液應(yīng)保留足夠的時(shí)間,。(5)可吸干消毒液或令消毒液自干,。(6)用水沖洗表面并擦干防滑。(7)將所有廢棄物置于專用容器,，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一棄置,。

5.針頭的使用與棄置：針頭損傷是職業(yè)性HBV和HIV感染最重要的原因，使用針頭時(shí)要格外小心,。在操作過(guò)程中,，原則上應(yīng)盡量減少使用針頭、減少對(duì)針頭的操作,。推薦使用真空采血系統(tǒng)。多數(shù)真空采血系統(tǒng)廠商均提供專用針頭棄置容器,。采血后,，血樣已在真空管中。一手拿持針器,，針頭可以輕松地在專用針頭棄置容器的凹槽內(nèi)取下,，針頭自動(dòng)落入堅(jiān)固的容器內(nèi)。這樣,，血樣的質(zhì)量和人員的安全均得到了很好的保護(hù),。

三,、血液學(xué)檢驗(yàn)中意外的處理

醫(yī)務(wù)人員在操作過(guò)程中出現(xiàn)針頭損傷或皮膚沾血，應(yīng)馬上用肥皂清洗,，再用大量清水沖洗傷口或污染面,。如果需要，再包扎傷口,。粘膜或眼結(jié)膜被血污染后亦應(yīng)用大量清水沖洗,。

1.與HBV的意外接觸：HBV可以通過(guò)直接或間接意外接觸傳染?；颊呖梢詡魅踞t(yī)務(wù)人員,，醫(yī)務(wù)人員也可以傳染患者。推薦所有有可能接觸HBV的醫(yī)療工作者必須注射乙肝疫苗,。

2.與HIV的意外接觸：HIV可以通過(guò)直接意外接觸傳染,，尚無(wú)報(bào)道表明其可通過(guò)間接意外接觸傳染。HIV可以由患者傳染醫(yī)療工作者,，也可由醫(yī)療工作者傳染患者,。由于尚無(wú)有效的HIV疫苗，與HIV意外接觸后無(wú)法進(jìn)行免疫預(yù)防,，CDC發(fā)布一種使用疊氮雙脫氧胸腺嘧啶(AZT)的預(yù)防方案,。AZT是美國(guó)食品和藥物管理委員會(huì)(FDA)批準(zhǔn)的第一種抗HIV藥物，其作用機(jī)理是阻止病毒RNA向DNA的逆轉(zhuǎn)錄,。以AZT為主的預(yù)防方案有一定效果,，但是療效尚不肯定，具有實(shí)驗(yàn)性質(zhì),。如果發(fā)生意外接觸的血樣確認(rèn)為HIV陽(yáng)性或極端懷疑為陽(yáng)性時(shí),，可以考慮使用此預(yù)防方案。發(fā)生與HIV的直接意外接觸后,，如決定使用此預(yù)防方案,，應(yīng)盡快施行。